Клинический случай селективной задержки роста плода при беременности монохориальной двойней

Одна плацента на двоих! Монохориальная двойня!

Неужели так трудно договориться жить дружно?! Почему всегда нужно ссориться и что-то делить в этой жизни?

Захват большей территории плаценты одним плодом, неравномерное распределение кровотока в плаценте в пользу опять же одного плода – вот очередная несправедливость в случае монохориальной двойни! В такой ситуации один из близнецов, недополучая питание, начинает отставать в росте, а при выраженном обеднении кровотока начинает страдать. Вероятность фатального исхода очень высока!

Второй же близнец при этом чувствует себя замечательно и наслаждается своей победой, не зная, что из-за гибели своего брата или сестры его состояние может ухудшиться, ведь большая части его крови может устремиться по системе анастомозов к погибшему плоду и привести к падению давления и гипоксии.

Такая внутриутробная ссора между сестрами-близнецами произошла в случае Инны. Уже с 18 недель стало понятно, что одна из девочек (Аня) вырывается вперёд, отнимая все больше крови у своей меньшей сестрёнки! С течением беременности разница в размерах девочек только увеличивалась. С 23 недель началось изменение кровотока в артерии пуповины у меньшей девочки (конечный диастолический компонент в артерии пуповины не регистрировался, это так называемый 2й допплерометрический тип по классификации Gratacos). К 26 неделям близнецы уже весили 850 и 500 граммов с дискордантностью по весу в 40% (при норме до 20 %).

Такое осложнение в течении монохориальной двойни называется «Синдром селективной задержки роста плода». По тактике ведения этот синдром отличается от синдрома фето-фетальной трансфузии (СФФТ). Если в случае СФФТ единственный эффективный метод – это лазерная коагуляция анастомозов, то в случае селективной задержки роста плода – это тщательное динамическое наблюдение за состоянием плодов с возможностью немедленного родоразрешения при ухудшении их состояния.

Так и произошло в случае Инны. Ухудшение состояния меньшей девочки (Веры), а также развившаяся внезапно преэклампсия, заставили нас принять решение о немедленном родоразрешении на сроке беременности 28 недель. Как рано!!! Но это единственный способ спасти малышек и теперь уже маму! Девочки родились с весом 1010 и 700 граммов и после длительной слаженной работы детской реанимации MD GROUP и отделения выхаживания недоношенных детей были выписаны домой. Сейчас по развитию они полностью соответствуют своему возрасту и ничем не уступают сверстникам!

Скидка на фетоскопическую лазерную коагуляцию анастомозов